Nurses and the Manchester: rearranging the work process and emergency care? / Enfermeras y Manchester: ¿reconfigurando el proceso de trabajo y la atención de emergencia? / Os enfermeiros e o Manchester: reconfiguração do processo de trabalho e do cuidado em emergência?

ABSTRACT Objective: to understand the changing roles of nurses in labor division organization in hospitals from the Manchester Triage System implementation in an emergency hospital. Methods: this is an ethnographic study that used different production techniques and data analysis. Results: the Manchester Triage System organized flows and places resulting in quality of care and changes in work processes. Conflict relationships related to disagreements in risk stratification were present. Final considerations: the traditional roles of nurses have been transformed, but it cannot be said that there was a structural change in their position in labor division organization in hospitals. The frontiers of autonomy, therefore of increasing the professionalization of nurses, are neither fixed nor stable, expanding or contracting according to the micropolitical changes in the governance of care.

RESUMEN Objetivo: comprender los roles cambiantes de las enfermeras en la organización de la división del trabajo en el hospital desde la implementación del Sistema de Triaje Manchester en un hospital de urgencia y emergencia. Métodos: estudio etnográfico, utilizando diferentes técnicas de producción y análisis de datos. Resultados: el Sistema de Triaje Manchester organizó flujos y lugares, lo que resultó en calidad de atención y cambios en los procesos de trabajo. Estuvieron presentes relaciones conflictivas relacionadas con desacuerdos en la clasificación del riesgo. Consideraciones finales: los roles tradicionales de las enfermeras se han transformado, pero no se puede decir que hubo un cambio estructural en su posición en la organización de la división del trabajo en el hospital. Las fronteras de la autonomía, por tanto de incrementar la profesionalización del enfermero, no son fijas ni estables, ampliándose o contrayéndose según los cambios micropolíticos en la gobernanza del cuidado.

RESUMO Objetivos: compreender as mudanças de papéis dos enfermeiros na organização da divisão do trabalho no hospital a partir da implantação do Sistema Manchester de Classificação de Risco em hospital de urgência e emergência. Métodos: estudo etnográfico, com o emprego de diferentes técnicas de produção e de análise de dados. Resultados: o Sistema Manchester de Classificação de Risco organizou os fluxos e lugares, resultando em qualidade do cuidado e em mudanças nos processos de trabalho. Relações de conflito relacionadas às discordâncias na classificação do risco estiveram presentes. Considerações finais: os papé is tradicionais dos enfermeiros se transformaram, mas não se pode afirmar que houve mudança estrutural da posição deles na organização da divisão do trabalho no hospital. As fronteiras da autonomia, portanto de aumento de profissionalização dos enfermeiros, não são fixas nem estáveis, alargando ou contraindo de acordo com as mudanças micropolíticas da governabilidade do cuidado.

O agir leigo e a produção de mapas de cuidado mistos público-privados / Lay agency and the generation of public-private mix health care maps

Resumo O artigo problematiza parte dos resultados de estudo realizado em dois municípios do ABCD paulista no período de 2010 a 2012 com o objetivo de evidenciar a existência de lógicas regulatórias não estatais na viabilização do acesso e consumo de serviços de saúde. Na primeira etapa, foram realizadas entrevistas com atores estratégicos (gestores e políticos) e atores-trabalhadores-chave. Na segunda, foram coletadas histórias de vida de 18 pessoas com elevada frequência de utilização de serviços de saúde. O estudo revelou o papel protagonista dos usuários na construção de “mapas do cuidado”, com destaque para a utilização frequente de recursos públicos e privados nos seus percursos, contornando ou se mesclando com a regulação governamental, para a obtenção do cuidado de que necessitam. Os diferentes formatos do mix público-privado observados transcendem as concepções “oficiais” ainda vigentes sobre a distinção nítida entre os dois sistemas, revelando a importância desse tema para a gestão pública da saúde.

Abstract This paper discusses part of the results obtained from a study carried out in two cities of the so-called ABCD Paulista Region in the period 2010-2012, in an attempt to spot the existence of non-state regulatory rationale towards access and consumption of health care services. The first stage includes interviews carried out with strategic stakeholders (managers and politicians) and key workers players. The second stage collected the stories of 18 very frequent users of health care services. This study revealed the leading role played by users to produce “health care maps”, with emphasis on the frequent use of public and private resources in their itineraries, circumventing or merging with government regulation to obtain the care they need. The different formats of public-private mix transcend the still prevailing “official” concepts about the clear distinction between the two systems, which reveals the importance of this theme to public health management.

O agir leigo e o cuidado em saúde: a produção de mapas de cuidado / Lay agency and healthcare: producing healthcare maps / Agencia laica y producción de salud: elaboración de mapas de salud

O estudo teve como objetivo caracterizar que outras lógicas de regulação, para além da governamental, resultam na produção do cuidado, por meio de pesquisa qualitativa realizada em dois municípios do ABCD Paulista, São Paulo, Brasil, em duas etapas. Na primeira, foram realizadas entrevistas com atores estratégicos (gestores e políticos) e atores-trabalhadores-chave. Na segunda, foram coletadas histórias de vida de 18 pessoas com elevada frequência de utilização de serviços de saúde. A análise de implicação dos pesquisadores com o campo permitiu uma melhor compreensão das narrativas. Foram caracterizados quatro regimes de regulação (governamental, profissional, clientelístico e leigo), indicando que a regulação é campo em permanente disputa, é uma produção social. Com o seu agir, os usuários produzem mapas de cuidado que nos indicam como há outros arranjos possíveis de sistemas de saúde, representando um convite para experimentarmos a cogestão do cuidado entre equipes e usuários, como caminho promissor para a inadiável necessidade de reinvenção da saúde.

This study aimed to characterize which regulatory logics (other than government regulation) result in healthcare output, using a two-stage qualitative study in two municipalities in the ABCD Paulista region in São Paulo State, Brazil. The first stage included interviews with strategic actors (managers and policymakers) and key health professionals. The second phase collected life histories from 18 individuals with high health-services utilization rates. An analysis of the researchers’ involvement in the field allowed a better understanding of the narratives. Four regulatory systems were characterized (governmental, professional, clientelistic, and lay), indicating that regulation is a field in constant dispute, a social production. Users’ action produces healthcare maps that reveal the existence of other possible health system arrangements, calling on us to test shared management of healthcare between health teams and users as a promising path to the urgent need to reinvent health.

El estudio tuvo como objetivo caracterizar otras lógicas de regulación en la producción de salud, además de la gubernamental. Se trata de una investigación cualitativa en dos etapas, realizada en dos distritos del ABCD Paulista, São Paulo, Brasil. En la primera se llevaron a cabo entrevistas con actores estratégicos (políticos) y con los actores-trabajadores-clave. En la segunda se recogieron historias de vida de 18 personas con un alto nivel de uso de servicios. El análisis de la implicación en el estudio campo permitió a los investigadores una mejor comprensión de los relatos. Se encontraran cuatro sistemas regulatorios (gubernamental, profesional, clientelista y laico), lo que indica que la regulación es un terreno en disputa permanente, una producción social. Los usuarios producen mapas de cuidado que apuntan a otras posibles soluciones para los sistemas de salud, una invitación a experimentar la cogestión entre los equipos y usuarios, como una forma prometedora de la urgente necesidad de reinvención de la salud.

A Atenção Básica à Saúde e a construção das redes temáticas de saúde: qual pode ser o seu papel? / Primary healthcare and the construction of thematic health networks: what role can they play?

O fortalecimento da atenção básica tem sido valorizado como estratégia central para a construção do SUS. Diretrizes recentes emanadas pela OPAS e pelo MS destacam seu papel como centro de comunicação de redes temáticas, como reguladora do acesso e utilização dos serviços necessários para a integralidade do cuidado. O presente estudo, financiado com recursos PPSUS/Fapesp, problematiza as possibilidades da rede básica exercer tal função estratégica. Foram produzidas narrativas de vida de 15 usuários altamente utilizadores de serviços de saúde em dois municípios do ABC paulista, que adotaram a Estratégia de Saúde da Família para organização de suas redes básicas. O estudo apresenta três achados principais: a rede básica funciona como posto avançado do SUS, produzindo valores de uso mesmo para os pacientes utilizadores de serviços de alta complexidade; a rede básica é vista como lugar de coisas simples; há uma impotência compartilhada entre usuários e equipes quando se trata da rede básica funcionar como coordenadora do cuidado, indicando como ela não reúne condições materiais (tecnológicas, operacionais, organizacionais) e simbólicas (valores, significados e representações) de deter a posição central da coordenação das redes temáticas de saúde.

The enhancement of primary healthcare has been a core strategy for the empowerment of the Brazilian Unified Health System (SUS). Recent guidelines issued by OPAS and the Ministry of Health highlight the role it has played as a thematic communication network center, a regulating agent for the access and use of services required for comprehensive healthcare. Sponsored by PPSUS/Fapesp, this study examines the possibilities of the primary healthcare network exercising such a strategic function. Life narratives involving 15 regular users were produced in two cities of ABC Paulista, which have adopted the Family Health Strategy for the organization of their primary healthcare networks. The study presents three main findings: the primary healthcare network serves as an outpost of SUS by producing user values even for high complexity service users; the primary network is perceived is a place for simple care needs; there is shared impotence between users and teams when it comes to the network functioning as the coordinator of care, indicating that it does not possess the technological, operational and organizational material conditions or symbolic conditions (values, meanings, and representations) to be in a central position in the coordination of thematic healthcare networks.

Programas de transferência condicionada de renda e seu impacto sobre o estado nutricional de crianças e adultos na Região Nordeste do Brasil / Conditional cash transfer programs and their impact on the nutritional status of children and adults in the northeast of Brazil

Apesar da rápida expansão dos Programas de Transferência Condicionada de Renda (PTCR) no Brasil, ainda são poucas as avaliações que aquilatam os avanços e os desafios ainda a serem enfrentados e os impactos e repercussões nas condições de saúde e nutrição da população. Objetivo - Avaliar o impacto dos PTCR sobre o estado nutricional de crianças e adultos, na Região Nordeste, área urbana e rural, em 2002-2003. Metodologia - A amostra foi constituída por 18.643 famílias da Região Nordeste entrevistadas pela Pesquisa de Orçamento Familiar - POF 2002-2003, estudo transversal de abrangência nacional, de base domiciliar. Para avaliação do impacto, foram estudadas 5.267 crianças de 6 a 59 meses e 18.806 adultos de 20 a 59 anos, com renda mensal per capita inferior a R$ 200,00. Realizou-se análise de regressão logística múltipla, construindo-se modelos específicos para área urbana e rural. Foram testadas no modelo a variável de exposição - renda transferida (valor anual familiar per capita) e de controle-variáveis socioeconômicas, idade e sexo. A variável resposta foi o estado nutricional. Foram classificadas desnutridas as crianças com índice peso para idade <-2 escores z em relação ao Padrão de Crescimento da OMS (2006). Para a classificação do estado nutricional de adultos, foi utilizado o índice de massa corpórea (IMC), e os pontos de corte propostos pela OMS (1995). Todas as análises consideraram a estrutura complexa da amostra...

Programa Saúde da Família e as ações em nutrição em um distrito de saúde do município de São Paulo / The Family Health Program and nutritional activities in a health district in São Paulo, Brazil

Com o objetivo de operacionalizar as diretrizes do Programa Saúde da Família no município de São Paulo, a Secretaria Municipal de Saúde definiu áreas prioritárias para a implantação das equipes, baseando-se no Mapa de Exclusão Social e no perfil socioeconômico e epidemiológico dos Distritos de Saúde. As equipes do Programa foram implantadas em áreas onde havia bolsões de pobreza. Por não haver treinamentos nas ações de nutrição e alimentação para esses profissionais, foi elaborado o presente trabalho. Realizaram-se entrevistas com os integrantes das equipes, visitas ao território e levantamento do perfil epidemiológico e socioeconômico. O treinamento foi dividido em quatro aulas, elaboradas com enfoque diferenciado de acordo com a atribuição de cada profissional. A partir do treinamento, foi possível reverter condutas equivocadas, bem como mostrar a possibilidade de aplicação dessas informações na comunidade, por todos os profissionais integrantes das equipes.

Saúde e doença em índios Panará (Kreen-Akarôre) após vinte e cinco anos de contato com o nosso mundo, com ênfase na ocorrência de tuberculose (Brasil Central) / Health and disease among Panará (Kreen-Akarôre) Indians in Central Brazil after twenty-five years of contact with our world, with an emphasis on tuberculosis

Em 1973, houve a quebra do estado de isolamento dos Panará (Kren-Akarore) no interior da floresta amazônica. Dois anos após estavam reduzidos a 82 indivíduos, de uma populaçäo estimada em 400 a 500 em meados dos anos 60. Em 1998, o exame dos Panará, nas cabeceiras do rio Iriri, sul do Pará, levou ao diagnóstico presuntivo de tuberculose em 15 indivíduos, dos quais 10 foram confirmados na cidade de Colider com base em dados clínicos e radiológicos. Desses 10 casos, 6 eram menores de 10 anos de idade e 4 tinham de 40 a 50 anos. Todos da tribo apresentavam cicatriz vacinal do BCG. Em crianças, a prevalência de desnutriçäo crônica e de anemia ferropriva foi menor do que a relatada em outros grupos indígenas da regiäo amazônica. As medidas de controle da Tb, a nível local, incluíram: a) continuidade do tratamento dos pacientes, na aldeia, sob supervisäo do Auxiliar de Enfermagem e do Agente Indígena de Saúde; b) observância dos critérios de cura; c) acompanhamento clínico de comunicantes e näo-comunicantes dada a elevada prevalência da doença; d) implantaçäo de sistema de referência e contra-referência com serviços de saúde de Colider.

Renda e escolaridade como determinantes da obesidade feminina nas diferentes regiöes brasileiras / Income and school level as determining factors of female obesity in different Brazilian regions

Investiga a relaçäo entre níveis de renda e de escolaridade e obesidade feminina em diferentes regiöes brasileiras. A amostra foi constituída por 11.623 mulheres com idade entre 25 e 64 anos pertencentes à Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutriçäo realizada em 1989. Trata-se de um estudo transversal, de base domiciliar, com amostra probabilística de abrangência nacional que permite análises independentes nas áreas urbanas e rurais das cinco macrorregiöes brasileiras. No diagnóstico de obesidade, utilizou-se o Indice de Massa Corpórea (IMC) com o ponto de corte de 27,3 Kg/m2. A variável renda foi representada pela renda mensal domiciliar "per capita" em dólares americanos e a escolaridade pelo número total de séries concluídas. Para investigar a associaçäo entre obesidade e escolaridade e renda, empregou-se a técnica de regressäo logística, construindo-se modelos específicos em cada uma das regiöes, área urbana e rural. Observa que nas áreas urbanas a ocorrência da obesidade tende a estar associada tanto com o nível de renda, quanto com o nível de escolaridade, com exceçäo da Regiäo Sudeste. A influência dessas duas variáveis, nas demais áreas urbanas, segue um padräo similar nas diversas regiöes: a escolaridade tem um efeito protetor nas mulheres de nível mais alto de renda, e, ao mesmo tempo, é fator de risco nas mulheres mais pobres. Nas áreas rurais, a ocorrência de obesidade ora está relacionada com a renda, ora com a escolaridade. Os resultados obtidos neste estudo demonstram que a renda, a escolaridade e a interaçäo entre elas têm influências distintas na determinaçäo da obesidade feminina no Brasil e que seu comportamento difere segundo a regiäo analisada, mostrando dessa forma näo existir um único modelo de explicaçäo pelas variáveis socioeconômicas culturais na ocorrência da obesidade feminina no Brasil

Evoluçäo da desnutriçäo entre adultos / Evolution of malnutrition among adults

Analisa o problema da desnutriçäo energética crônica, destacando a situaçäo específica das diferentes regiöes brasileiras e o comportamento da deficiência no intervalo entre pesquisas

Da desnutricäo para a obesidade: a transiçäo nutricional no Brasil / From malnutrition to obesity: the nutritional transition in Brazil

Investiga aspectos da transiçäo nutricional tal como observada no Brasil nas últimas décadas, envolvendo crianças e adultos, homens e mulheres, ricos e pobres

Padräo alimentar de idosos de diferentes estratos socioeconômicos residentes em localidade urbana da regiäo sudeste, Brasil / Eating patterns among the eldery of different socioeconomic groups resident in an urban area of Southeastern, Brazil

Foram estudados 283 idosos do sexo masculino e feminino pertencentes ao projeto multicêntrico "Identificaçäo de Necessidades dos Idosos Residentes em Zona Urbana do Município de Säo Paulo", estratificados por nível sócio-econômico em três regiöes do Município de Säo Paulo, SP - Brasil. Utiliza o método de freqüência de alimentos para se obter o padräo alimentar do grupo analisado. Os resultados indicam que no grupo de alimentos energéticos, mais de 90 por cento dos indivíduos das três regiöes ingerem feculentos, arroz, päo e macarräo; porém, apenas o arroz e o päo säo utilizados diariamente. Quanto ao grupo de alimentos protéicos, 70 por cento ou mais dos idosos consomem feijäo, carne de boi, aves, leite e ovos, entretanto, no consumo diário, existe uma diferenciaçäo entre as regiöes analisadas. Dos reguladores, mais de 85 por cento dos indivíduos têm por hábito consumir frutas, verduras folhosas e legumes, mas, ao se avaliar o consumo diário, verifica que a prática é maior na regiäo de melhor nível socioeconômico. As informaçöes dietéticas mostram que os idosos analisados apresentam o mesmo padräo alimentar de outros grupos populacionais no tocante aos alimentos energéticos, porém, diferem quanto aos protéicos e reguladores

Tratamento dietético da obesidade / Dietetic treatment of obesity

Foram estudados sessenta indivíduos dos sexos masculino e feminino, portadores de obesidade, matriculados no ambulatório de nutiçäo da Escola Paulista de Medicina, em Säo Paulo, SP, com o objetivo de analisar seu padräo alimentar e verificar a influência da orientaçäo nutricional nesses pacientes. Para a avaliaçäo da dieta, utilizou-se o método de inquérito alimentar recordatório de 24 horas, aplicado em quatro momentos. Foram analisadas a qualidade e a quantidade de alimentos consumidos antes e após a intervencçäo dietoterápica. Constatou-se aumento na ingestäo de alimentos reguladores e diminuiçäo significativa dos energéticos. Quanto ao fracionamento, verificou-se que säo necessários reforços constantes durante o tratamento